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入力に関してのご注意

(1)※印は必須項目です。必ず入力してください。
(2)カタカナはすべて全角で入力してください。
(3)電話番号欄には、必ず連絡の取れる電話番号(自宅もしくは携帯電話)をご入力ください。
(4)入力が終わりましたら、フォーム下の「内容確認」をクリックしてください。
(5)内容確認画面が開きますので、入力内容を確認後「送信」をクリックして完了です。
お名前 ※必須
様 例)山田 太郎
フリガナ
(カタカナ)
様 例)ヤマダ タロウ
郵便番号
例)5600013 ※必須
 
※大阪豊中市を中心に【近畿一部エリア】のみのご対応となります
番地
建物名・号室
電話番号
ご希望の連絡先 ※必須
※必ず下欄に【ご連絡先】をご記入ください。未記入の場合は連絡がとれませんのでご注意ください
メールアドレス
お住まい
ご検討商品
内容
ご要望内容を記入ください
写真を
※商品のみ購入の場合は不要です
写真1 ※7MB以下

現場の状況の写真があれば添付してください
写真2 ※7MB以下
写真3 ※7MB以下
注)内容確認ページへ進んだ後に[戻る]ボタンからフォーム画面へ戻りますと、写真へ添付したファイルの情報は引き継がれません。
お手数ですが、[戻る]をクリックした後は、改めて写真を参照していただけますようお願いいたします。
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