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入力に関してのご注意

(1)※印は必須項目です。必ず入力してください。
(2)カタカナはすべて全角で入力してください。
(3)電話番号欄には、必ず連絡の取れる電話番号(自宅もしくは携帯電話)をご入力ください。
(4)入力が終わりましたら、フォーム下の「内容確認」をクリックしてください。
(5)内容確認画面が開きますので、入力内容を確認後「送信」をクリックして完了です。
 
 
↓【浴室乾燥機(新規取付)工事】 入力フォーム↓
お名前 ※必須
例)山田 太郎
フリガナ ※必須
(カタカナ)
例)ヤマダ タロウ
都道府県 ※必須
市区町村 ※必須
番地
建物名・号室
電話番号 ※必須
例)012-345-6789 ※携帯電話可
FAX番号
例)012-345-6789
メールアドレス ※必須
ご希望の返信先 ※必須
お住まい ※必須
 
■お使いの浴室天井換気扇のメーカー・型番
 
メーカー
型番
 
■浴室暖房乾燥機の新規専用配線工事について
※この情報は配線経路の調査にご利用いたします。
ユニットバスの天井点検口
床下収納庫
分電盤の設置場所をご記入下さい (例:洗面所など)
 
■分電盤のお写真を添付ください。
(黄色で囲った箇所がわかるようにお願いします。空き回路の有無をお調べします)
 
分電盤の写真(7MB以下)
 
■新規ランドリーパイプの取り付け 【¥8.000-(税込み)】
ランドリーパイプ取付けを
 
■ご検討の浴室乾燥機について
電源タイプ
メーカー
 
■お写真を添付下さい
(お写真が添付できない場合、コチラのアドレスからお送りください)
写真を
写真1 ※7MB以下
写真2 ※7MB以下
写真3 ※7MB以下
 
■お支払い方法について
お支払いは

※ローンは工事前に事前審査が必要です。ご依頼後にご案内いたします。
 
■検討機種やご要望など記入ください
ご要望内容を記入ください
注)内容確認ページへ進んだ後に[戻る]ボタンからフォーム画面へ戻りますと、写真へ添付したファイルの情報は引き継がれません。
お手数ですが、[戻る]をクリックした後は、改めて写真を参照していただけますようお願いいたします。
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