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入力に関してのご注意

(1)※印は必須項目です。必ず入力してください。
(2)カタカナはすべて全角で入力してください。
(3)電話番号欄には、必ず連絡の取れる電話番号(自宅もしくは携帯電話)をご入力ください。
(4)入力が終わりましたら、フォーム下の「内容確認」をクリックしてください。
(5)内容確認画面が開きますので、入力内容を確認後「送信」をクリックして完了です。
 
 
↓【ビルトイン食洗機の交換工事】 入力フォーム↓
お名前 ※必須
例)山田 太郎
フリガナ ※必須
(カタカナ)
例)ヤマダ タロウ
都道府県 ※必須
市区町村 ※必須
番地
建物名・号室
電話番号 ※必須
例)012-345-6789 ※携帯電話可
FAX番号
例)012-345-6789
メールアドレス ※必須
ご希望の返信先 ※必須
お住まい ※必須
 
■現在お使いのビルトイン食洗機のメーカー・型番
(型番を確認する場合は、扉を開けた中やカバーの表面に記入されている場合が多くあります。)
メーカー
型番
 
■キッチンの高さを測定ください。(標準は床から約85cmです)
 
キッチンの高さ(cm)
(半角数字)
 
■キッチンの奥行きの寸法を測定ください(60~65cmが標準です)
 
キッチンの奥行き(cm)
(半角数字)
 
■お写真を添付下さい
(お写真が添付できない場合、コチラのアドレスからお送りください)
 
写真を
写真1 ※7MB以下
写真2 ※7MB以下
写真3 ※7MB以下
写真4 ※7MB以下
 
■当店オリジナル化粧パネルを希望する 【¥3.000-(税込)】
詳しくはコチラをご覧ください。
当日3色までお持ちさせていただき、お選びいただきます。色をご指定ください。現物を見ていただき万が一の場合は、工事当日にキャンセルすることも出来ます。
オリジナル化粧パネルを
ご希望のパネルカラー(3つまで)
 
■お支払い・延長保証について
延長保証は

オプションでメーカーの保証期間(標準:1年)を延長できます。
お支払いは

※ローンは工事前に事前審査が必要です。ご依頼後にご案内いたします。
 
■ご検討商品について
パナソニック
三菱
リンナイ
 
■ご検討の型番や、ご要望などありましたらご記入ください
ご要望内容を記入ください
注)内容確認ページへ進んだ後に[戻る]ボタンからフォーム画面へ戻りますと、写真へ添付したファイルの情報は引き継がれません。
お手数ですが、[戻る]をクリックした後は、改めて写真を参照していただけますようお願いいたします。
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