入力に関してのご注意

(1)※印は必須項目です。必ず入力してください。
(2)カタカナはすべて全角で入力してください。
(3)電話番号欄には、必ず連絡の取れる電話番号(自宅もしくは携帯電話)をご入力ください。
(4)入力が終わりましたら、フォーム下の「内容確認」をクリックしてください。
(5)内容確認画面が開きますので、入力内容を確認後「送信」をクリックして完了です。
お名前 ※必須
様 例)山田 太郎
フリガナ ※必須
(カタカナ)
様 例)ヤマダ タロウ
都道府県 ※必須
市区町村 ※必須
番地
建物名・号室
電話番号 ※必須
例)012-345-6789 ※携帯電話可
FAX番号
例)012-345-6789
メールアドレス ※必須
ご希望の返信先
お住まい ※必須
ご検討商品 ※必須
ご要望内容を記入ください
写真を
現況写真

現場の状況の写真があれば添付してください
現況写真2
現況写真3
現況写真4
注)内容確認ページへ進んだ後に[戻る]ボタンからフォーム画面へ戻りますと、写真へ添付したファイルの情報は引き継がれません。
お手数ですが、[戻る]をクリックした後は、改めて写真を参照していただけますようお願いいたします。